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  狗狗 貓咪外傷及手術等疼痛管理的重要性 ◎ 發佈日期:2013/5/21

       當動物因為外在或潛在的組織傷害,例如外傷、手術進行或疾病本身如癌症等,而造成疼痛時,給予適當的止痛是相當重要的。因為疼痛不只單純帶給動物不愉悅感,還會影響牠們的精神並降低食慾。過去一般認為疼痛感可以使動物在有組織傷害時因為疼痛而降低活動力,避免更進一步的拉扯使傷害加劇。但現今研究已顯示,過度疼痛反而造成動物情緒上的恐懼焦慮,刺激交感神經作用,使周邊血管收縮阻礙血液循緩,延緩傷口復原。故良好的疼痛管理可以使動物在術後1224小時內能正常的移動、進食,舒適的休息睡覺,儲備復原所需的體力,增加動物疾病及手術後的存活率。另外,術前給予適當的止痛鎮靜也能降低術中麻醉藥量的使用,減少術中術後疼痛的產生。現今因麻醉藥物更為安全進步,動物在手術後即能快速從麻醉狀態中甦醒,降低麻醉風險,但同時也造成快速甦醒時突然感受到的強烈疼痛感,故此時的疼痛管理便更顯重要。一旦未適時止痛極有可能造成動物的痛覺過度敏感化現象,甚至連輕撫毛髮都會有強烈疼痛表現。

 

止痛藥的使用

止痛藥使用的強度、劑量和時間長度與所承受的疼痛等級密切相關,我們將一般常見會造成疼痛的疾病及醫療行為大致分為以下四個等級:

1. 不適或輕微疼痛

尿灼傷,剃剪剃傷,施打留置針,淺表層擦傷,拔眼睫毛等。

2. 輕微至中等疼痛

拔牙,耳血腫,公母節育手術,膀胱切開,橈骨脛骨裂傷等。

3. 中等至強烈疼痛

局部燒傷,角膜潰瘍,眼球摘除,胸腰椎手術,股骨肱骨裂傷,骨盆骨折,乳房切除,前腹腔手術等。

4. 強烈疼痛

大範圍燒傷,胰臟炎,頸椎手術,前後肢切除,耳道摘除,開胸手術,椎間板切除等。

 

第一到二級的疼痛管理

      在第一到二級的疼痛管理中最常使用的是非類固醇類消炎藥(NSAID),以及鴉片類藥物中止痛效力較輕的藥物(tramadolbuprenorphine)。常見的NSAID類藥物有阿斯匹靈(aspirin),普拿疼(acetaminophen),meloxicamcarprofenketoprofen等。它們主要是藉由減少致發炎物質( prostaglandins)的產生,來緩解組織傷害造成的紅腫熱痛,對於一般肌肉骨頭方面的體感疼痛控制較內臟性疼痛來的良好。Tramadolbuprenorphine雖然和嗎啡一樣都是鴉片類藥物,但由於作用受器不同,止痛效力沒有嗎啡強,但用於輕度到中等程度的疼痛仍具良好效果。在一般健康動物最常遇到的結紮手術中,多數動物在手術後當天甚至到隔天都會有疼痛表現,例如活動力變差,易怒或食欲顯著下降。此時給予meloxicam加上tramadol即可有效改善疼痛,讓動物能在更為舒適的生理狀態下從手術中恢復。

 

第三到四級的疼痛管理

 第三到四級的疼痛管理除了使用上述基本藥物之外,還會同時併用定速靜脈注射(constant rate infusionCRI)。因為當單次的給藥無法有效解除疼痛,多次間隔給藥又擔心劑量過高時,我們會給予多種藥物混合,較低劑量,持續靜脈注射的方式來有效改善疼痛。常用的藥物組合有局部麻醉劑lidocaineK他命( ketamine)鴉片類藥物中止痛效力較強的嗎啡( morphine)fentanyl等。局部麻醉劑lidocaine除了用在局部神經的浸潤阻斷之外,合併用於靜脈施打可以達到細胞保護作用,降低白血球的炎症趨化反應,並防止血小板過度凝集。K他命作用於脊髓神經及腦部的受器,阻斷痛覺的神經訊息傳導,在體表皮膚與皮下有良好的止痛效果。嗎啡morphine作用於中樞神經系統的鴉片受器,具有強力止痛效果,在較為疼痛的內臟類及骨科手術當中作用佳。而同屬鴉片類藥物的fentanyl與嗎啡作用機制相同,且止痛效力更是嗎啡的一百倍,副作用也較低,作用時間快速更為安全。這種混合型的強力止痛廣泛用於各類的骨科手術,當動物車禍或從高處墜落導致骨頭斷裂,且伴隨周圍組織的嚴重腫脹時,當下及時的手術會因腫脹而難以使骨頭復位,故會建議先住院打點滴做治療,等待組織恢復到適合手術再與施行,此時的疼痛管理就相當重要,給予混合型止痛能減緩動物在這段期間的不適,避免疼痛不進食造成術前身體狀況更差。另外,犬貓的胰臟炎本身即會造成上吐下瀉,更因大量胰液消化了胰臟周圍胃腸組織的脂肪而造成強烈疼痛,治療時除了給予止吐止瀉,更應該給予混合型疼痛管理防止進一步的身體傷害。

 

    我們醫院手術中的止痛目前都是以嗎啡類的藥物注射並合用非固醇類藥物,這樣可以提供更好的止痛效果,並且可以減少麻醉藥物的使用劑量,也因為麻醉劑量的降低,可以讓年幼(小於一歲)或是年長(大於8歲的寵物)提供更安全的麻醉方式,進而減少麻醉引起的心肺功能不全所引發的風險。

這樣可以大大的減少麻醉引起的死亡風險。

      在手術後的止痛也是很重要喔,很多時候寵物會因為手術後的疼痛讓食慾下降,尤其是中度或是重度(2級以上的疼痛)的手術,如果在受術後可以給予適當的止痛藥,可以讓寵物在手術後不會有強烈的疼痛感,這樣不會讓狗狗或是貓咪因為疼痛而心情不好,並獲得良好的生活品質。

術後止痛

1.嗎啡貼片(Fentanyl patch)可以回家自行照顧 但是狗狗或是喵咪容易因為活動的關係造成貼片掉落,比較不適合。

2.針劑藥物點滴(CRI的方式給予)這個方式是要住院

 

 

 

 

 資料來源:啄木鳥 
 

 

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